【原文发表于2022年5月3日】开云「中国」Kaiyun官网登录入口

在前边讲肺金病证诊疗方的时辰，咱们给众人先容了小泻肺汤和小补肺汤。其确切那时，众人就会发现，小补肺汤的组方（麦冬、五味子、旋覆花和细辛）与咱们当今的一个常用中成药有些像，对，便是生脉饮。

小补肺汤以酸味为主，用的两个酸味药，一个是麦冬，一个是五味子，而这2个药，便是生脉饮内部的主药。是以，生脉饮继承了小补肺汤的衣钵，是一个补肺之方，以酸味为主。

今天呢，咱们就给众人讲讲补肺之方。

不外，由于现经常见的补肺之方，都不是单纯定位于肺金，而是在定位于肺金的同期，还会兼顾脾土或肾水。是以，咱们本节课讲的这6个方子，三个是肺脾同补的，三个是肺肾同补的。

敦煌遗书（图源集聚）

（一）

当先，咱们来望望肺脾同补的三方，它们分袂是生脉饮、麦门冬汤和清燥救肺汤。

先来望望这三个方子的补肺之功。在这三个方子中，麦门冬汤简略滋补肺胃，降逆下气，主要用于虚热肺痿证和胃阴虚证，望望，内部有肺金。清燥救肺汤简略清肺润燥，益气养阴，主要用于温燥伤肺所致的气阴两虚证，望望，内部也有肺金。生脉饮，诚然当今《方剂学》中归为补气剂，但从本色上诊疗的干咳少痰、咽干舌燥来看，内部一经有肺金。

是以，这三个方子都是诊疗肺金病证的。不仅都是诊疗肺金病证，况且都简略诊疗口渴、咽干、心烦和干咳。其中的口渴口干，是《辅行诀》中小补肺汤、大补肺汤所诊疗的肺虚病证的代表性症状。众人驻扎，咱们当今一般辨证，会以为口渴口干是胃阴虚有热的弘扬，可是在“汤液经法图”体系内部，口渴口干却是肺虚病证的典型弘扬，这少许众人要驻扎。

是以，生脉散、麦门冬汤和清燥救肺汤，都是补肺之方。那么，它们分袂是如何终了补肺功效的呢？分袂有什么侧重心呢？

这便是选药和配伍的时代了。

在这三个方子中，生脉散用药最少，仅麦冬、五味子和东谈主参3味药，是“二酸一甘”的配伍结构。从《方剂学》的纪录来看，传统用量为东谈主参五分、麦冬五分、五味子七粒，当代用量为东谈主参1.5g、麦冬1.5g、五味子3g。从《中国药典》的纪录来看，中成药生脉饮的用量配比是：红参100g、麦冬200g、五味子100g。是以，不管从哪个角度看，生脉散的主导药味，都是当之无愧的酸味，生脉散的主导功效，都是当之无愧的补肺。

与此同期，在酸味药补肺的同期，还包含有甘味药补脾，是以，生脉散是肺脾同补的方子。天然，如若咱们从“汤液经法图”外圈“五除”的角度看，酸味药和甘味药搭配的方剂，同期还具有除逆的作用。

生脉散（小金药师制图）

麦门冬汤，这是一首《伤寒杂病论》里的经方。从名字上就能看出来，主药是麦冬。除了麦冬除外，麦门冬汤还含有半夏、东谈主参、甘草、粳米和大枣。在这个组方中，麦冬是酸味药，半夏是辛味药，东谈主参、甘草、粳米和大枣是甘味药。

单从药味组成数量上看，似乎甘味药的占比更高，可是呢？让咱们来望望用量，就会有不相似的禁闭。根据《伤寒杂病论》的纪录，麦门冬汤中的麦冬用量为七升，半夏一升，东谈主参三两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。按照《方剂学》的折算身手，麦冬为168g，半夏为24g，东谈主参9g，甘草6g，粳米9g，大枣12枚。按照这个用量配比，麦冬的上风太大了，天然会占主导地位。

辛味药半夏，一方面简略辛味泻脾祛痰湿，与甘味药东谈主参、甘草和大枣共同组成补泻兼施、以补为主的补脾作用。另一方面，辛散肺，半夏还能扶直酸味药麦冬用于肺虚痰阻类疾病的诊疗。众人知谈，麦门冬汤往往用于口干咽燥、咳痰不爽、咽喉不利等咽部疾病的诊疗，这很可能便是其补肺散肺作用的体现。

是以，麦门冬汤以“一酸一辛四甘”的配伍结构，完成了肺脾同补的处事。

麦门冬汤（小金药师制图）

终末，再来望望清燥救肺汤。

清燥救肺汤由桑叶三钱、石膏二钱五分、东谈主参七分、甘草一钱、胡麻仁一钱、阿胶八分、麦门冬一钱二分、苦杏仁七分和枇杷叶一派组成。这其中，用量较大的中药包括桑叶、石膏和麦门冬。石膏呢，属于酸味药，这少许咱们在麻杏石甘汤内部讲过。麦冬亦然酸味药，这是麦门冬汤内部的君药。那么，桑叶呢？桑叶是什么样的药味呢？

桑叶，桑科植物桑树的叶子，传统的桑叶需要在梗概10月-11月初霜后采收，又叫霜桑叶，或者冬桑叶。为什么要在秋冬季采收呢？本色上，便是为越过到寰球的燥金之气，这种燥金之气，一方面是寒凉之性，是截止的寒凉之性。另一方面，桑叶的功效是疏散风热、清肺润燥、清肝明目，作用靶位很明确，便是肝和肺。是以，咱们以为，桑叶的药味，很可能是辛味兼有酸味，以辛味为主，或者叫作念“木中金”，与柴胡比拟接近。

《中国药典》标注的桑叶的甘味，可能是辛味与酸味辛酸化甘的扫尾，而标注的苦味呢，很可能便是寒性的一个等价见识。是以，在这里，咱们斗胆地将桑叶界说为辛味兼有酸味。

这样一来，清燥救肺汤内部的3个主药，桑叶，石膏和麦冬，就组成了酸辛补肺的组合。其余的组方中药，东谈主参味甘，甘草味甘，胡麻仁味甘，阿胶味甘，杏仁味苦，枇杷叶味苦，苦甘不错化咸，味咸不错泻肺。是以，清燥救肺汤是“二酸一辛四甘二苦”的结构，或者叫作念“二酸一辛二咸二甘”的结构，酸补肺，咸泻肺，辛散肺，甘补脾，联用使用共同组成补泻兼施、以补肺补脾为主的功效特质。

清燥救肺汤（小金药师制图）

好，肺脾同补的生脉散、麦门冬汤和清燥救肺汤先容结束。

（二）

接下来，咱们给众人讲三个肺肾同补的方子，分袂是增液汤、养阴清肺汤和百合固金汤。

第一个，增液汤，由玄参一两、麦冬八钱、生地八钱组成。从“汤液经法图”二十五味药精的纪录看，“味苦王人属水，地黄为之主”。是以，地黄是最典型的苦味药，“水中水”，味苦补肾，是用于肾虚病证的诊疗用药。玄参呢？与地黄相似，亦然补肾水的典型的苦味药，《中国药典》标注的玄参药性是“甘、苦、咸，微寒”，药味比拟杂。不外，从玄参的法象药理和功效药理上看，一个简略诊疗温毒烦渴、骨蒸劳嗽但不成利尿的玄色植物药，应该是以苦味为主才对。麦冬无谓说了，典型的酸味药。是以，增液汤的配伍结构是“二苦一酸”，功效特质是肺肾同补。

第二个，养阴清肺汤，这个方子便是在增液汤基础上加减而来的。具体来看，是在玄参、麦冬和生地黄的基础上，增多了甘草、贝母、牡丹皮、薄荷和白芍而来。其中，甘草味甘泻肾，贝母味咸润肾，牡丹皮味苦补肾，薄荷味辛散肺，白芍味酸补肺。是以呢，养阴清肺汤的配伍结构，便是“三苦二酸一咸一辛”，功效特质便是肺肾同补、补泻兼施、以补为主。

其中呢，有2个中药需要非常说一下，牡丹皮和贝母。

牡丹皮是一个苦味药，它的功效与地黄、玄参很像，简略用于热入营血、温毒发斑、骨蒸潮热、疮疡肿毒。在《中药学》课本中，牡丹皮与地黄、玄参相似，都属于清热凉血药。是以，从功效药理上看，牡丹皮是一个苦味药。

可是呢，在某一个《辅行诀》的版块内部，牡丹皮当作代赭石的替代品，出当今了小补心汤和大补心汤里，原文纪录为“代赭石，一方作牡丹皮，当从”。也便是说，它出当今了咸味药应该出现的位置上。这就给折服牡丹皮的主导药味带来了一些困惑。从现时的凭证来看，咱们不成折服，究竟哪一个样子，才是真实的牡丹皮。既然这样，那就暂且以苦味药来对待吧。但愿众人在改日的学习研究中，简略处分这个问题。

贝母，之前在讲新冠肺炎诊疗方的时辰出现过，是径直按咸味药对待的。那么，为什么贝母是一个咸味药呢？

咱们先来望望《中国药典》的描摹。贝母常用的有川贝母和浙贝母。川贝母的药性为“苦、甘，微寒”，功能主治为“清热润肺，化痰止咳，散结消痈。用于肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳嗽，痰中带血，瘰疬，乳痈，肺痈”。浙贝母的药性为“苦、寒”，功能主治为“清热化痰止咳，解毒散结消痈。用于风热咳嗽，痰火咳嗽，肺痈，乳痈，瘰疬，疮毒”。

从药性上看，苦甘化咸，苦味与甘味兼有的中药，其实也属于咸味药。从功效上看，咸能软坚散结，苦不成软坚散结，而消痰散结恰正是贝母的主邀功效之一，诊疗瘰疬瘿瘤，诊疗热结痈肿，恰正是贝母的功效特质之一。是以，贝母当以咸味为主导药味。天然，如若计议到贝母清热润燥止咳的作用，给它加上那么少许苦味，亦然不错的。

众人看，在现行的中药药性表面中，很少会将贝母界说为咸味药，也很少有东谈主讲贝母的咸味，但众人都在讲贝母的消痰散结，都在讲咸能软坚散结，这便是一个矛盾。为什么会出现这种矛盾？因为咱们对药性药味的贯通还不够深入，因为咱们过于古板于咱们看到的文件纪录，而冷落了本就存在的逻辑联系。为什么中药咸味药这样少？其实，不是中药咸味药少，而可能是历朝历代的固化想维，将中药药性表面改动成了当今这个式样。

是以，咱们反复说，发展中医药的前提是传承，真实的去粗取精、去伪存果然传承，不然，在作假的基础和方朝上发展，扫尾难以瞎想。

川贝母（手机截图）

第三个，百合固金汤。

百合固金汤由百合、熟地黄、生地黄、当归、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母和麦冬组成，这些中药的药味，咱们之前都讲过了，众人不错我方望望，这个方子的配伍机构和功效特质是什么。

公布谜底，百合固金汤的配伍结构是“四苦二酸二甘一辛一咸”，苦咸配伍化酸，辛甘配伍化苦，如若将用药数量最少的辛味和咸味配伍滚动掉，本色上一经增多了苦味和酸味的作用。是以，咱们说，百合固金汤的主邀功效便是肺肾同补，酸补肺，苦补肾，诊疗肺肾两虚的病证。肺虚弘扬为口燥咽干、咳嗽气急，肾虚弘扬为骨蒸潮热、小便短赤，这些都是百合固金汤的符合症。

百合固金汤（小金药师制图）

对于百合固金汤，有这样一种争议，即在方剂学上，它到底属于滋阴剂，一经属于治燥剂？有东谈主说，内燥不一定有冷汗、潮热等阴虚弘扬，而阴虚必有口燥、咽干等内燥弘扬，是以，百合固金汤应该是滋阴剂。按照这个说法，当今包摄于治燥剂的增液汤，因为以生地黄与玄参为主药，奈何可能不诊疗潮热冷汗，又奈何可能是治燥剂呢？是以，变成这个争议的根柢原因，是病证界说与定位的不解确。从“汤液经法图”角度看，如若咱们将滋阴界说为滋肾，将治燥界说为治肺，那么，不管是增液汤一经百合固金汤，都是肺肾同治的，都是滋阴与治燥并举的方剂，只不外，由于组方有各异，是以功效有侧重驱散。

好，本节课就讲到这里。但愿众人记着肺脾同补的三方，生脉散、麦门冬汤和清燥救肺汤，以及肺肾同补的三方，增液汤、养阴清肺汤和百合固金汤。其实，从组方药味上看，也很好记，酸补肺，甘补脾，苦补肾，酸甘为主的方剂，便是肺脾同补方，而酸苦为主的方剂，便是肺肾同补方。